경막 천자후 두통에 대한 새로운 진료 지침

메건 브룩스

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공개: Megan Brooks는 관련 금융 관계를 공개하지 않았습니다.

새로 발표된 합의 진료 지침은 위험 요인, 진단, 예방 및 예방 조치, 치료 옵션을 포함하여 경막천자후두통(PDPH)의 관련 측면에 대한 체계적이고 증거 기반 권장 사항을 제공합니다.

이 지침은 PDPH 환자의 이환율과 사망률을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 의료 시스템과 사회에 대한 경제적 영향을 줄일 수 있다고 집필 그룹은 말합니다.

이 지침은 미국 국소마취통증의학회가 다른 5개 국내 및 국제 전문 학회와 협력하여 개발했습니다.

이 내용은 8월 15일 JAMA Network Open을 통해 온라인으로 게재되었습니다.

Vishal Uppal, MBBS, MSc, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada 및 Samer Narouze, MD, PhD, Rootstown 및 Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga 오하이오주 폴스가 이 프로젝트의 공동 의장을 맡았습니다.

PDPH는 경막외 진통 중 의도하지 않은 경막 천자 또는 척추 마취나 진단 또는 중재적 신경축 시술을 위한 의도적인 경막 천자의 알려진 합병증입니다.

PDPH의 발생률은 시술 및 환자 요인에 따라 2% 미만에서 40%까지 다양합니다.

자세성 두통이기 때문에 PDPH는 앉거나 서 있을 때 두통이 악화되어 환자가 침대에서 나올 수 없을 정도로 쇠약해질 수 있습니다. PDPH는 출산 후 회복하고 신생아를 돌보는 산후 환자에게 특히 지장을 줄 수 있습니다.

저자는 PDPH 관리에 대한 현재 접근 방식이 증거 부족으로 인해 균일하지 않다고 지적합니다. PDPH 예방 및 관리에 대한 수많은 검토에도 불구하고 대부분은 체계적인 권장 사항이 부족합니다.

이러한 공백을 메우기 위해 저술 그룹은 PDPH의 예방, 진단 및 관리에 중요하다고 간주되는 10개의 질문을 고려하고 37개의 진술과 47개의 권장 사항을 생성했으며 거의 ​​모든 권장 사항에 대해 90%-100% 합의를 얻었습니다.

"이러한 실무 지침의 중요한 측면은 의도적인 경막 천자 또는 위험을 완화하기 위해 의도하지 않은 경막 천자의 잠재적 위험을 수반하는 절차를 수행하기 전에 위험 요소를 식별하는 것입니다."라고 저술 그룹은 말합니다.

임상의는 시술의 위험-혜택 프로필을 평가하고 경막 천자가 정당한지 여부를 고려하도록 권장됩니다.

신경축 시술을 제공하기 전에 바늘 크기, 바늘 유형, 환자 요인(젊은 연령 및 여성 성별)을 포함하여 "높은 수준"의 확실성을 갖는 "뚜렷한" 위험 요소를 고려해야 한다고 저술 그룹은 지적합니다.

이 지침은 PDPH의 관련성이 산부인과 집단에만 국한되지 않고 환자 그룹, 치료 환경 및 임상 상황의 더 큰 다양성에 걸쳐 있다는 점을 "적절하게" 인식하고 있다고 초대 논평의 공동 저자는 말했습니다.

여기에는 진단 목적으로 뇌척수액을 수집하기 위해 응급실에서 수행되는 요추 천자; 관절 치환술을 위한 1차 마취제로 수술실에서 시행되는 척추마취; 흉부 수술 후 수술 후 진통을 제공하기 위해 병원에 경막외 카테터 배치; 척추 통증을 해결하기 위해 통증 클리닉에서 수행되는 중재적 절차.

저술 그룹은 지침의 또 다른 "중요한" 측면은 신경축 시술을 수행하기 전에 PDPH 가능성에 대한 사전 동의 과정을 통합하는 것이라고 말합니다.

"요추 천자나 신경축 시술을 제공하는 모든 센터는 퇴원 후 환자 추적에 대한 정책을 가지고 있어야 합니다"라고 그들은 조언합니다.

정책에는 PDPH를 식별하고 관리하기 위한 입원환자 및 외래환자 서비스, 해결될 때까지 PDPH를 진단하고 관리하기 위한 계획, PDPH의 합병증을 식별하고 예방하기 위한 치료 접근 경로가 포함되어야 합니다.